场景：

1.受凉感冒到基层医院，病史描述清楚，受凉诱因，平素身体健康，症状，头痛咽痛、全身酸痛不适，查体体温低热，眼部充血，医生处理：查血常规10多元，感冒灵或抗病毒颗粒之一，白加黑或者快克等感冒药一样，四五十元搞定，同时嘱咐，症状不重可以自己扛过去，多喝水，注意休息，两三天就环节，可以不吃药，就一个挂号费，一个查血费用，20元。同样情况，省城三级医院，预约、排队，第二天看到医生，伴咽痛咳嗽了，开胸片，全套查血，白细胞高了，各种等待下午做完检查，医生判断上感并发支气管炎，消费500多，离开医院时仇恨十足的对着门诊部导医台，“MMP，一个小感冒，500多，怎么不去抢人哟”。

2.乳腺包块，到省城大医院，超声、钼靶，考虑乳腺癌，收住院计划手术，全面检查，临床分期，冰冻，免疫组化，术后各种中成药抗肿瘤治疗，辅助治疗，术后放化疗，第一次结束出院11万，医保报账后自费8万多。同样情况的邻居，到区县医院，接受几乎相同治疗，中成药抗肿瘤和辅助治疗相对少很多，费用4万多，医保报账后自费1.2万。出院时两者都对未来充满信心的，握着医生的手，千恩万谢，再造之恩。

3.腰缠万贯的富翁，遭遇淋巴瘤，治疗效果一直不理想，全身病况，每况愈下，突然医生推荐CAR-T细胞治疗，如同身陷深渊的人抓到救命稻草一般，经过治疗，确实疗效神奇，药到病除，当然医疗费用支出，大家都应该清楚了。

4.一个新冠疫区返回红码孕妇，高铁下车就临盆，直奔医院准备分娩，医院按照防控要求，准备专人团队诊疗护理，独立诊区，新生儿单间单独团队管理，下班不能回家，只能酒店隔离休息，不能参加聚集性活动，不能接触医院同事和其他病人，顺产住院4天出院，医院在这个酒店住宿的投入，已经超过该患者住院的整体费用。

结合四个案例场景，年初关于120万一剂CAR-T细胞治疗相关报道见诸各媒体，引发原本因为新冠疫情搅动得本就不算平静的社会各界一片惊愕，网络舆论事件的热点炒作，多为博眼球，引关注，但该事件大众关注的不外乎，120万一剂的价格和彻底治愈恶性肿瘤的效果。单纯价格探讨逐步就有群众针对看病贵的根源性问题上面来了，辛辛苦苦大半生，一朝医院全搞完，什么因病致贫，因病返贫，人才两空，劳民伤财这些，更是让行业内的医务人员一脸无辜无处安放。今天就以一个医疗行业曾经从业者，一个医疗服务消费者，同时也是一个社会现状旁观者的视角，就看病的支出情况进行一个自我分析。以下内容纯属个人观点，如有不同意见，可以直接略过，也就是非喜勿喷。

医院日常运营模式：

国内目前主流医疗来源于政府办医（此处是把乡镇卫生院纳入医院对待），也就是公立医院，医院整体以事业编制或者国企性质，但是日常运行的经费来源，已经从过去的财政托管到接近20年左右的自收自支，到最近几年部分试点地区开展的收支两条线，但是绝大多数医疗机构的医院内工作人员经费，房屋及设施设备购置维护费，药品耗材支出必须来源于日常运营收入，2020年公立医院绩效考核公布财政补助占医院收入的13%，已经较过去上涨了5个百分点。最近火得不行的郑大一附院，每天营收6000万的帖子，实际上一年总收入218亿情况下，财政投入不足10亿，也就是5%不到。

医疗服务价格情况：

当下的主流医疗服务仍然是以按项目收费为主，而药品费、耗材费，已经在几年前就取消加成，让过去医院可以通过卖药品耗材实现利润的想法成为历史，就重庆而言，普通中级职称挂号费9元，输液一组4.5元，肌肉注射2.3元，普通床位费14-50元/日不等，常见手术手术费，阑尾700元，胆囊1240元，检查检验大概是：CT一个部位400元左右，查一个血常规14元，肝功肾功根据包含明细项目数量不同，大约60-300元不等。目前常见疾病中，住院做一个阑尾炎手术费用大约8千-1.1万元，做一个胆囊结石腹腔镜胆囊切除术，费用大约9000-12000元，材料费较多的换髋关节、膝关节这些，根据材料选择不同大概3-6万/侧，输尿管镜手术这些1.5-3万。

与药品耗材的关系：

当下的药品与耗材，从近10年情况看，已经从过去的加成，到部分加成，到完全不加成，甚至倒挂销售已经屡见不鲜，但是社会各界感受到的，还是觉得价格奇贵，部分药品存在加价还买不到的情况，心内科救命药物西地兰价格差不多近百元，甲肾肾上腺素 27，急诊科救命药解磷定超过 100 元，而这些药物，过去都是几元钱，甚至几毛钱的药物，而且现在贵还是其次，关键是还买不到，让临床诊疗面临一些束手无策的困难。医保部门也对相关情况有所掌握，连续搞了多次集中采购、带量采购，也实现了，过去冠脉支架从2万降低到了几百，部分靶向药物从一个月消费数万，降低到了一两千。而主流的药品溶媒，葡萄糖、氯化钠等也在十年间从三五元涨到了十元甚至更高。医院收入的药品占比要求控制在30%以内，百元医疗收入中耗材占比大约在25元左右，并且有逐年降低趋势。

与医保关系：

从过去公费医疗，新农合，全民参保，祖国在人民群众医疗费用投入上面也是从过去最低的个人支付10元，到2021年320元，从市民角度看，自己购买花费翻了近十倍，同时其实国家补助进去的费用也是有多无少，但是，每年医保资金缺口仍然越拉越大，以至于医保基金这边不得不启动了总额预付，按病种付费等各种模式，以确保医保运行可靠。对总额预付的医院，每年限定，医保过来的就是那么多，你收治病人，最后患者报账部分医院垫付，当达到总额后，医保是不认这部分的，结果也就是医院掏钱给患者支付了医药费用，人力的成本说起是最贵，但是对医院而言，顶多晚一点下班，真正委屈的是为病人购买药品，耗材的是医院真金白银花出去了的钱。

接下来需要说明一下医院运行过程中的测评、评估、验收申报投入经费：

医院建设标准有床均建筑面积指标从每床50-100多平方不等的建筑面积，床位越大，相应的指标更高，同时配信息化建设，电梯，物流、各种项目申报（非大型医院那种巨额科研项目，普通医院的科研，全是自己倒贴钱），测评验收，CT、磁共振等动辄上千万的大型设备，各病区日常水电开销，房屋设备的日常维护等，通常这些支出会占据医院总收入的3%-8%。

医务人员工作付出及待遇与社会平均水平情况：

最后说一下医院的工作模式，医务人员根据工作性质不同，有早班（8-14:30），调班（8-14:30），白班（8-17:30），值班（17:30-8）、中班（17:30-24）、夜班（24-8）等各种班次，而工作时间的按时下班，是绝大多数不可能实现的，延迟1小时可以离开医院的是少数，开会，学习等各种有理有据的在平均2小时以内延迟下班将成为值得庆贺的事情，节假日、大型车祸，地震，疫情防控等突发情况这些，所谓的休息，哪怕是值班后的休息，都不复存在，从一定角度上看，医务人员的工作付出在远离亲人，不存在上下班的军人，逢年过节都是别的节日公安人员，各种活动注定值守的警察，相比较，完全过犹不及了。再说说医务人员待遇，医院总收入的36%-42%都是用在了人员经费上面，通常按照事业单位编制看待，大学毕业的本科生医护人员，独立执业的医生大约年收入在6-10万，非编制护士通常在5-8万，这里不要去纠结科主任、高级职称医务人员的收入和相对一点点自由，毕竟人家工龄长，职称高，在这个靠技术吃饭的行业里面，多个一点点好像应该是合情合理的。毕竟同样体制里面的公务员、教师，其实大家差别有，但都不是想象中那么大的，从工作时间进行按时薪折算，可能医务人员只能相形见绌了，现在行业里面的装修工人，熟练的汽车修理工，理发师、婚礼主持人等，其实他们的收入也不比医务人员低，相反，成长和培养周期而言，其实医务人员培养时间是明显大于其他行业的，把培养周期投入算进去，比较意义已然不大了。

综上所述：其实国内看病贵，如果环顾四周各行业而言，也还算好吧，同时如果还是觉得贵，把原因归罪于医院和医务人员，好像还是不应吧？其实所谓的贵还是在供需双方对货物或者服务的认同上，毕竟医院不是餐馆，酒吧，进去的都是不得不进入，也不是去享受快乐，感受美好，无论在身体还是心理都存在是带着钱去遭罪的感觉，或许这就是大家感觉贵的一个主要原因。只有大家重视好身体，减少进入医院，少去甚至不去医院，医院的贵自然也就转变成为了自身的贵，那是身心健康的高贵，祝君健康！！

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