我在今日头条看到“@内科医生小红姐”写的一篇关于到医院看病要收取挂号费（又叫：诊疗费）的解释，看完觉得她讲述的还很不够全面，论述的深度不够。再看看这篇文章下的许多网民的一些评价，觉得网民或者是患者，对医院现行收取挂号费有很多误解。所以，我也加入对医院挂号费的讨论，就医院看病需收取挂号费讲解一下我当医生这么多年来对挂号费的理解。

一、挂号是一种协约

现在医院，分科细，同一个科又有很多医生，这就与古代或以前医生少，没有什么选择不一样。患者在医生介绍栏里或网上查到某个认为是自己所患疾病的医生，先交钱报到或预约，就跟患者选中的医生建立一种契约。患者找挂了号的医师看病，医生必须为挂了自己号的患者看病并负责。这在医院诊疗常规里就是首诊医生负责制。如果患者不挂号就找医生看病，医生可以拒绝为患者看病，因为没有一个正式的医患关系建立的协约凭据（挂号字据）。现在很多医院都是电脑化管理，患者不挂号，连个开药处方和做个检查都没有办法进行，显得更加不近人情。

首次就诊后，医患关系正式确立。如果发现不是本医生的诊疗专科的病，接诊医生有义务帮患者挂其他科的号，助患者专科成功。如果是本专业的病，但超过自己诊疗能力范围，就应该协助患者转给更高一级专家。如果是急症，不容许转来转去，就应该请急会诊，将病人妥善交给急诊科医生。是本专科疾病，做了第一次诊疗后，必要复诊时，应交待患者复诊时间，并协助患者预约复诊挂号或挂不上号时临时加号。所以，不要小看一张挂号单，它里面包含了很多医患关系协约定义。

二、挂号费高低是医生劳动价值的体现

我们大家都有过这样的经历，到商店或菜市场，同样一种商品或蔬菜，都有不同的价格。好的就一定贵，不好的价格就便宜。这就是商品的随行就市，顾客各取所需。为什么大家都愿意找老医生或专家看病，是因为老医生或专家看病更准，病人就遭受的痛苦小。而年轻医生临床经验不足，看不准病的可能性比老医生或专家高，病人有可能受更多的痛苦。虽然，到医院看病的患者不是商品，但患者接受医生服务的质量是能够被感受出来的。这就是挂老医生或专家的费用高于年轻医生的不同劳动价值的体现。而有些专家的诊病水平，更是不可多得，是稀世珍品，如院士钟南山教授的挂号费更是一次高达1200元还挂不到号，物以稀为贵嘛！

三、挂号费价格不同是一种调节机制

如果到医院看病，经验丰富的专家和一位年轻医生都是同样的挂号费，甚至差别不大，可能大家都宁愿等很长时间，也都要挂专家的号，年轻医生门前是门可罗雀。专家也是人，要休息和按时上下班，就要限号。其结果是很多年轻医生可以看到病和可做的手术，都挤到专家号里来，而真正需要专家解决的疑难杂症患者却挂不到号而耽误及时治疗。通过针对不同级别的医生水平，制定相应级别的挂号费用，可自动调节一些简单和不复杂病患者选择容易挂到和挂号价格合适的医生。一旦资历低的医生确实看不好和看不准病时，医院诊疗常规里都有会诊和转诊制度；住院病人还有三级医生（老中青医生）查房制度和疑难病例会诊讨论制度，从而避免年轻医生因经验不足而误诊、漏诊和误治。

四、挂号费都是如何分配的？

诊所是一个人或几个人，收挂号费或不收挂号费，都是个人所得。而医院是有很多人，包括检查科室、手术室、药房、收费处、住院部、行政部和后勤部等等好多个科室和部门。这些部门的人是一个有机整体在运行，缺一不可。医生的挂号费、检查费、药费和手术费，不是医生一个人所得，必须分出好大一部分来分配给这些部门的人员，确保他们的基本工作报酬。据我了解，级别低的年轻医生，挂号费是国家规定的最低标准，一般个人分配的不多。但到专家级别的挂号费，提成给个人的比例达一半左右。以体现专家的劳动价值和调动专家的积极性。

五、医院是福利机构还是盈利机构？

这里主要讲得是公立医院该不该收挂号费。有网友说，医院是治病救人的地方，就不应该收取挂号费；还有网友说，我国应该像国外发达国家一样全民免费医疗。这些美好的要求和愿望是我们每个人都希望的，但现实是不可能的。

我父母都是公立医院的医生，我经历过改革开放前的公费医疗时代。那时的患者都很淳朴，绝对相信医生，医生也很自律，医患关系很融洽。随着上世纪八十年代改革开放，引入市场经济，一些药商搞不合规竞争，医院也为了增加收入，很多患者到医院不是为了看病，而是用公费医疗能开到昂贵的蜂王浆等高级补品，甚至可以开到用电饭煲等家用物品包装的药物，白白地浪费很多医疗资源。公费医疗难以为继，国家开始进行医疗体制改革。我当时学习的几个部门合发的文件，其中心思想就是，国家只提供医院运行基本的保障，医院要走入市场，自己养活自己。但医院上级行政主管部门，也不是完全放开医院进入市场自由竞争，对各级医院都还是有指导价格限制和管理。对各级医院的挂号收费也有一定的上限，后来，针对医院老专家和教授收入过低，调升了专家的挂号费。

上世纪八十年代，国家穷，又要发展经济，只有采取了以上权宜之计。但随着我国国民收入增加，人民享受医疗水平实际上是提高了很多。就拿衡量一个国家医疗水平的人均预期寿命来说，我国人均国民收入远低于世界上的发达国家，但我国的人均预期寿命水平是78.2岁，已经赶上了发达国家水平。40年来，我国医疗体制不断改革，用比发达国家少得多的有限医疗资源，解决了14亿人看病问题，取得了巨大成功。当然，医疗体制改革还存在很多问题，这不是本文讨论范围。

国外也不是大家想象的全民免费医疗。就拿美国来说，你平时就要交一大笔医疗保险基金，得病时才由保险公司来赔付。如果平时没有交这笔基金，看病就得自费，那就是天文数字的医疗费用，一般人根本就看不起病。

六、挂号费高不高？

有些患者说几百元钱的挂号费太高，甚至有人说10几元钱也不应该收。除了前面讲得几条应该收取挂号费原因外，还有就是培养一个合格的医生代价太高。人命关天，又不能太随意培养，必须是最优秀的人才能当医生。就拿我来说，读完小学和中学12年，考取大学学医4年（一般是5年，比理工科要多一年实习），再读硕士研究生3年，博士研究生3年，经过层层筛选，光读书就已经是22～23年。有时还要出国再留学1～3年，现在有规定在正式进入临床前，还要再规培三年。这二三十年的读书除了付出时间和精力外，还要付出一大笔金钱，是一笔巨大的投入。

一般大学生毕业就能找到一份不错的工作，开始挣钱养活自己。可医生是个很辛苦的职业，终生都得不断学习新知识和新技术，才能用最先进的科学技术知识治病救人，最大限度地减轻患者病苦。在我们国家整体还不富裕，国家投资医院经费不足情况下，允许收取一定高额的挂号费，补贴医生工资收入，您还会觉得挂号费不应该收或者太高吗？如果医生读了那么多年的书，付出了比一般大学生还高很多的时间和精力及金钱，得到的回报跟一个普通的理工科大学一样或还不如，可能很多人都不会学医了，或者是优秀的人才都不学医了。当您我大家有病时，那又有谁来为我们提供最优质的服务呢？

这里，我还要帮助大家普及一下医生职称级别收取不同挂号费的常识。一般医院里挂号费是按照普通号、专科号和专家号（又分为副主任和正主任医师）来定级别的。分别对应住院医师、主治医师和正副主任医师（教授和副教授）。医科大学毕业生，经过一年临床助理医师培训，经卫生主管部门考核拿到医师资格证书和医师执业证书，就成为住院医师。住院医师经过五年临床实践工作，经过卫生主管部门组织的专科考核合格，晋升为主治医师。主治医师再在临床工作五年，经上级主管部门组织的相关考核合格，晋升为副主任医师。副主任医师再经过五年临床工作，经过相关考核合格，晋升为正主任医师。这逐级考核都是经过严格的理论和实践的考核和答辩，最终由专家评委打分通过。获得相关职称后，都有相关文件规定该职称能诊疗的疾病和手术范围，职责分明。所以说，能够经过这每一关最后走到象牙塔巅峰的人，都是经过千锤百炼的人，是值得我们患者所信赖的医生。能挂到这些医生的号，就是医疗质量的保证。

事实上，现在网上要挂到一个好专家的号真的很难，还别说挂号费贵不贵了。晚一天看上病，不光疾病的折磨无法用金钱来衡量，就是吃住行的花费，都远远超过一次挂号费用了。如果高挂号费能够调动更多的名专家出门诊，那不是我们每个患者的最大福音吗？很多专家事务性工作多，太忙，即使提高门诊挂号费，也往往保证不了他们出门诊时间，所以，大家都感到挂专家号太难了！

七、挂号费与医患关系

医生的挂号费都是医院管理部门根据上级有关部门精神制定的，或者是上级有关部门制定的，医生只是这些政策的体现者。就如国家在医疗行业投入不足，医院得靠自己挣钱养活自己一样。医生只是政策的执行者，而不是政策制定者。医院要收钱，患者不愿付钱看病，看起来是一对矛盾。但医生和患者是一对矛盾的统一体，医生不医治患者，就不叫医生，患者不找医生看病就不是患者。医生和患者是谁也离不开谁，应该是同一个战壕里战胜疾病的战友，良好和谐的医患关系，有利于战胜疾病。患者对医生不应该有一种抵触情绪，认为是医生看病就是在掏患者的腰包。当然，医生里也有一些不同情患者，乱开检查和开大处方、做违反职业道德和与诊疗常规不相关事情的人。如中南大学湘雅二院刘翔峰之流，他们就是医生里的败类。毕竟，这些人只是医院里的少数，大多数医生是恪守职责，严于律己的人。

当然，我们并不是单方面要求患者理解医生。患者挂号选择了某医生，就是对该医生的信任。作为接诊医生也应该多为患者作想，急患者所急，全心全意为患者服务好。我毫不隐讳地说，大多数医患矛盾都是医生不注意引起的（至少我遇到的就是这样）。因为患者是来医院看病的，没有任何一个患者是存心来医院找事的。在医院里，患者不懂医，完全处于被动的地位，再加上疾病引起的焦虑和急躁，本身容易言行过激，医生稍不注意自己的行为就可能引起患者的误解和对抗，爆发纠纷。所以说，改善医患关系，得先从医生规范自己的行为举止做起。

以上是我40年行医生涯，对挂号费的个人理解，有不妥之处，敬请大家批评指正！

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